Campamento de Verano Oropa

¡Donde mas se Goza!

Apt 1716 Sabana Seca P.R 00952-1716

SOLICITUD DE ADMISION

Nombre
Edad
Meses
Tel.
Tel. emergencia
Fecha de nacimiento
Dirección exacta
Padre
Ocupación
E-mail Address: *
Tel. Trabajo
Celular
Madre
Ocupación
Tel. Trabajo
Celular
A quien contactamos si no le conseguimos?
Relación
Tel.
Personas autorizadas a recoger al acamparte (incluya nombre y teléfono)
¿Posee su hijo o hija algún talento o habilidad especial?Si
No
Si es afirmativo Explique
¿Tiene algún padecimiento o condición que le impida realizar actividades al aire libre o a nivel recreativo? Explique
¿Toma algún medicamento?
Puede participar en natación recreativa (piscina)Si
No
Padece algún tipo de alergia?Si
No
HiperactividadSi
No
EpilépticoSi
No
AsmáticoSi
No
DiabeticoSi
No
Manifiesta algun miedo o fobia?Si
No
Tiene alguna condición en la piel?Si
No
Necesita ayuda para asearse o vestirseSi
No
Tiene dificultad para socializar?Si
No
Tiene dificultad para seguir instrucciones?Si
No
Si existe alguna otra condición Explique por favor
Pediatra
Telefono
Dermatólogo
Telefono
Ortopeda
Telefono
Psicólogo
Telefono
Neumólogo
Telefono
¿Existe alguna actividad que su hijo no pueda llevar a cabo?

* Required
 
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